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巴基斯坦爆抗藥性傷寒疫情 專家警告:或無抗生素可醫

2018/7/17 — 12:36

染上傷寒的巴基斯坦病人,圖片來源:24news 片段截圖

染上傷寒的巴基斯坦病人,圖片來源:24news 片段截圖

過去 6 個月,巴基斯坦逾 2,000 人感染了廣泛抗藥傷寒沙門氏菌 (XDR Salmonella typhi)  ,專家擔心疫情可能很快蔓延到鄰近其他國家,並警告這種有抗生素抗性的菌株會令時間倒退至 70 年前——感染傷寒後要存活靠運氣而無藥可醫。

根據巴基斯坦國立衛生研究院,現時只有口服抗生素阿奇黴素 (Azithromycin) 能治癒廣泛抗藥傷寒沙門氏菌造成的傷寒,在巴基斯坦以及其他低收入國家廣泛使用其他昂貴靜脈注射藥物則被視為不設實際。

巴基斯坦卡拉奇阿迦汗大學兒科醫生 Zulfiqar Bhutta 向《科學》表示,情況令人相當憂慮,暫時也束手無策,相信該抗藥菌株短期內亦會擴散至其他國家。

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傷寒一般由受糞便污染的水和食物傳染,並在全球造成每年 2,200 萬宗病例。受感染者的早期症狀包括高燒、頭痛與胃痛。如不及早治療,更會導致腸道出血和腸道穿孔,並會有高達 15% 的死亡率。雖然現時有抗生素治療以及疫苗預防,但每年仍有 20 萬人死於傷寒。

本年二月尾,已有學者於期刊 mBio 警告巴基斯坦正經歷世界上第一次 XDR 傷寒沙門氏菌爆發。當時已出現了 339 例病例,並主要來自該國南部港口卡拉奇以東的海德拉巴;而三種最常用於治療傷寒的抗生素,以及兩種用於治療抗藥傷寒沙門氏菌的藥物都無法治癒當地出現的抗藥性傷寒。

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未有參與該研究、正在研發新的傷寒疫苗學者 Myron Levine 指, XDR 傷寒沙門氏菌現時已於卡拉奇以及鄰近城鎮廣泛傳播,情況非常可怕。該位馬里蘭大學醫學院傷寒專家又警告, XDR 傷寒沙門氏菌對阿奇黴素出現抗藥性只是時間問題;如果真的發生這種狀況,剩餘有效藥物、碳青黴烯類 (carbapenem) 抗生素、靜脈注射藥物,以及住院治療所需的費用將會高達數千元美金。

巴基斯坦在二月接受前全球首富 Bill Gates 旗下的 Bill & Melinda Gates 基金會資助,開展接種疫苗運動,使用 20 萬劑最新獲批的疫苗。該疫苗亦是首次幫助幼兒減低傷寒感染機會,同時比舊有疫苗提供更持久的免疫力。而本月初,瑞士日內瓦非牟利疫苗聯盟 Gavi 亦同意為巴基斯坦購買 1,000 萬劑疫苗。

刊於 mBio 研究的首席作者、英國傳染病遺傳學家 Elizabeth Klemm 指,濫用或亂用抗生素可能只是傷寒沙門氏菌獲得廣泛耐藥性的間接原因。相反, XDR 菌株的出現似乎是因為現有其中一種菌株對多種藥物具有抗性,而造成這個演化很可能是抗生素被過度使用,傷寒沙門氏菌從常見於污水中的大腸桿菌質粒 (plasmid) DNA 片段中獲得了額外的抗藥性基因。

Bill & Melinda Gates 基金會的巴基斯坦疫苗項目負責人、兒科醫生 Anita Zaidi 表示,要該國的市政府和省政府共同解決衛生問題仍存有一定困難。她預計疫情會惡化,因為當地正處於季候風季節,食水和污水互相污染會變得更為嚴重。

現時已有曾到巴基斯坦旅遊的人將 XDR 菌株帶回自己的國家,當中包括兩名美國人。美國美國疾病管制與預防中心的全球水利、衛生和衛生流行病學組主管 Eric Mintz 表示,雖然傷寒對於發達國家的威脅非常小,但在水利設施未完善的發展中國家,這些外來病例可能會導致抗藥性傷寒大爆發,造成非常嚴重的公共衛生問題。

來源:
Science, ‘Frightening’ drug-resistant strain of typhoid spreads in Pakistan, 16 July 2018

文/Alan Chiu 、審核/Edward Ho

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