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飛蚊症是什麼?有沒有手術可以做?

2018/8/31 — 10:06

飛蚊症示意圖

飛蚊症示意圖

飛蚊症是眼科門診相當常見的症狀,病患常常會描述在眼前不時看到黑點、線條、圈圈、絲狀或蜘蛛網狀物等的物體飄浮,但伸手卻抓不到,在光線明亮、特別是白色背景的環境下會比較明顯,暗處就比較看不到,雖然大多不影響視力,但有時仍相當惱人。這類眼前看到飄浮物體,被泛稱為飛蚊症。

飛蚊症是眼睛的哪個部份出問題?

佔了眼球約 80% 的體積,如同膠水/啫哩般的透明物質,稱之為玻璃體 (Vitreous) 。這透明物質有 99% 是水,餘下的是膠原 (collagen) 和其他蛋白質。

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所謂飛蚊症即是在這個眼球內部的透明膠體內產生了混濁物,當光線進入眼睛時,就會讓這些四處移動的混濁物也一併在你的視網膜上投下影子(相當於相機的底片),也就是飛蚊症患者所看到的飄浮物。

飛蚊症的原因

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大部份的飛蚊症都是由於玻璃體出現退化所形成的混濁物 (尤其是由於年紀漸增,眼睛老化,玻璃體膠狀物萎縮和變得液化),是屬於良性的,但是有些飛蚊症卻是由於眼底有嚴重疾病伴隨而生的,還是不能掉以輕心。

視網膜有許多疾病可以導致飛蚊症,例如:

  • 視網膜裂孔 (retinal tear)
  • 視網膜剝離 (retinal detachment)
  • 糖尿病視網膜病變或視網膜血管阻塞(眼睛中風)等造成的玻璃體出血。
  • 玻璃體發炎

以上所列的疾病多需要及時以藥物或手術治療,以避免永久的視力喪失。

患飛蚊症該怎麼辦?

任何新發生的飛蚊症,都建議到眼科門診做詳細的眼底檢查,需要使用眼藥水把瞳孔放大,以方便眼科醫生透過放大的瞳孔來詳細檢查眼底的健康狀況,目的就是為了排除上述所說的嚴重的視網膜病變,以避免延誤治療時機。

可以自己由症狀來分辨是否為良性的飛蚊症嗎?

原則上沒有辦法以自覺症狀來分辨良性或病理性的飛蚊症,還是需要請眼科醫師詳細檢查眼底,以避免忽略早期的視網膜疾病。如果有以下症狀,則合併視網膜病變的機率較高:

  • 飛蚊症的數量突然增加,例如滿天黑點或黑絲線的狀況。
  • 加上看見閃光:在視野某個位置持續出現如照相機閃光燈般的閃爍光,即使閉上眼或在暗處也看得到。
  • 加上有視野缺損:視野某個位置似被窗簾遮蓋住。
  • 加上視力模糊。

如果有以上症狀,建議儘快至眼科門診作眼底檢查。

飛蚊症會自己好嗎?

大部分飛蚊症皆不需要治療。飛蚊症是玻璃體內部的混濁物,原則上不會自己消失,但若混濁物萎縮,飄離眼底正中心時,看到飛蚊的頻率便會下降或變得較不容易看到。

飛蚊症可以治療嗎?

如果懸浮物引起視力問題,可以採用 Nd:YAG 雷射 (laser vitreolysis) 或玻璃體切除術予以治療。雷射治療方式為將懸浮物(飛蚊)以雷射蒸發。玻璃體切除手術則是一種將玻璃體完全去除的手術。

去年 Cochrane collaboration 嘗試做研究 [1] ,結論指出目前仍無法確定雷射手術或玻璃體切除術是較好治療飛蚊症方式。一般而言,如果懸浮物位於眼內後方接近視網膜,或眼內前方接近晶狀體,用雷射手術有可能傷害這些部位,會有較大風險。

如果做玻璃體切除手術,晶狀體則有機會會加快混濁成白內障(除此之外,還有其他風險)。不過老老實實,這兩種做法在英國公立醫院都極不常見,因為一般病人看到飛蚊的頻率都會隨時間下降。

常見 Q&A 問題

Q:有沒有食物有益於飛蚊症的治療,吃葉黃素對飛蚊症有效嗎?

A:沒有,目前並沒有大型研究證實任何食物或葉黃素對於飛蚊症有幫助。(葉黃素對於老年性黃斑部病變有保養效果,但對於飛蚊症目前沒有研究證實其療效。)

Q:飛蚊症和過度使用眼睛有沒有關係?常看電腦螢幕會讓飛蚊症增加嗎?

A:良性的飛蚊症和年紀造成的玻璃體退化有關,和使用眼睛或看電腦螢幕無關。某些族群的人會較早得到飛蚊症,例如:近視、眼球撞擊、曾接受眼內手術的病患等。

參考:
Kokavec, J., Wu, Z., Sherwin, J.C., Ang, A.J. & Ang, G.S. (2017). Nd:YAG laser vitreolysis versus pars plana vitrectomy for vitreous floaters. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 1;6:CD011676. doi: 10.1002/14651858.CD011676.pub2

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