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內科和急症室爆煲鳥?

2016/3/9 — 13:04

【文:香港公共醫療醫生協會會長陳沛然醫生】

先看題目,冬季高峰期:每年冬季高峰期,都只是急症室部門和內科部門 (加兒科) 受到嚴重衝擊。 [1]

•  不是全部病房、全部病床爆滿;
•  其實醫院內有很多很多其他部門,看看醫管局網頁 [2] 和香港專科學院網頁,其他部門例如麻醉科、腫瘤科、耳鼻喉科、眼科、婦科、產科、腦外科、創傷及矯形外科、紓緩醫學科、精神科、外科、家庭醫學、放射科、病理科、微生學科等等。

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再看表格最右手邊,內科住院病床於午夜時的佔用率

•  佔用率130%,只代表冰山的一角,代表內科病人病床「倒灌」"backflow"的無上限加床情況;
•  「倒灌」之前,當內科病床超過100-110%,先會「滿瀉」到其他「肯幫手」的非內科病床 "overflow",填滿了外面後,再「倒灌」自己內科病床無上限加床;
•  所有「本來」、「滿瀉」和「倒灌」病床上的病人都只是由內科醫生主理,所以工作量不只是130%,而是200%!

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午夜時的佔用率

•  急症室求診和入內科病房病床是24小時的;
•  在內科出院和轉院只是日間時間,沒有人在內科病房半夜出院的;
•  所以午夜後的佔用率會繼續增加至另一天,140% 150%...;

看表格右手邊第二欄:經急症室入內科數字

•  例如每天90人經急症室入內科,即每小時平均3.75人入院,
•  由午夜至第二天中午12時病人開始出院,有12小時了,12 X 3.75 = 45,即是由午夜起要有45張額外吉床收病人,一個普通病房就是40多張病床,內科在午夜會有額外一間病房收那45個病人嗎?答案當然沒有;
•  如每天90人經急症室入內科,每天日間內科至少要幫90病人出院,才能勉強維持出入平衡,130%佔用率;
•  在內科,收一位新病人要花上半小時,包括醫生問病歷、身體檢查、抽血、心電圖,X光、護理、開藥、打針等;
•  在內科,幫一位病人出院也至少花上半小時,包括打出院記錄、出院藥物、通知家人、護理程序、安排車接送等;
•  每天90人入院、90人出院,已經要花90小時了,還未計幾百個住院病人,和每天幾千個內科門診病人;

解決方法?

•  每年兩次冬季夏季高峰期,病房爆滿130%,每天90人入院、90人出院,即時額外加兩間內科病房更行,但是「一次性」加了內科病房病床已經難,再要加兩間內科病房的人手「經常性」開支更是政治不可能;
•  政府真的會額外為醫療增加「經常性」開支嗎?今年政府的答案是「減」,政府最近寧願換上「改革醫委會」[4],現屆政府不會再就自願醫保提出立法 [5];
•  市民病人肯多付金錢在醫療嗎?連自願醫保也沒有興趣 [6];
•  政府要加醫療服務但加「經常性」開支免問,市民病人要加醫療服務,但是最好是不用付錢,也要快、靚、平。所以夾在中間的醫護人員只好加長工時,無限的提高工作效率,來滿足兩方面的「又要馬兒好,又要馬兒不吃草」的要求。

怎樣提高工作效率?

•  醫生在病房已經長期巡多一倍病人至30人,在一個3小時的門診看快3倍看40個病症,3分鐘睇一個病人,工作時數由每星期44小時已增至60、70、80小時了;
•  護士人手比例已經長期平均達1:11,晚更時分更高至1:23,嚴重超出國際標準要求的1:4至6  [7]。

夾在中間的醫護人員可以怎樣?

•  我建議各位兄弟姊妹手足不要花時間看我的文章,乖乖地將自己的工作效率無限提升3倍4倍5倍 (界王拳)...
•  醫生可以在病房巡50人、一個3小時的門診看60個症、2分鐘睇一個病人;
•  而護士人手比例可以提升至1:49 (漂白水乎?),勁過葉問。


[1] 公立醫院冬季服務高峰期重點服務數據
[2] 醫管局網頁
[3] (16.4.2015 經濟日報) 調查:逾九成市民 未深究自願醫保
[4] 醫委會改革專題報導
[5] (14.12.2015 蘋果) 自願醫保或再「難產」 暫僅靠業內自行協調
[6] (16.4.2015 經濟日報) 調查:逾九成市民 未深究自願醫保
[7] 公院人手短缺1對11個 護協促限制護士病人比例

HKPDA MCHK 醫生問卷調查
HKPDA 醫委會改革專題報導

原文刊於作者博客,也刊於獨立媒體

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