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回應施政報告基層醫療政策:政府有責任營造社會環境 讓市民享平等機會獲得健康

2017/10/17 — 17:02

林鄭月娥

林鄭月娥

醫護行者由2011年創立至今持續關注弱勢社群的健康與福祉,獲得聯合國經濟社會理事會特殊諮詢地位。本機構以「服務、研究、倡議」的循環模式推動社會改變,願景是消除社會上的健康不公平,並於三年前在葵青區推行基層健康項目。本機構認同新一屆特區政府提倡預防疾病的基層醫療與醫社合作的施政方針,唯有關政策尚有不少細節需要釐清,方可令本港基層醫療有嶄新的發展。本機構特別就「基層醫療發展督導委員」及「地區康健中心」的籌劃提出進一步建議 :

施政報告第158點:成立基層醫療發展督導委員會

1.釐清委員會與現有的「基層醫療統籌處」在定位、職能和架構上的分別

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政府在2010年已成立基層醫療統籌處推動全港基層醫療,統籌處與委員會在架構及職能上是否有重疊?兩者並行會否造成架構混亂及浪費公帑?政府有否考慮重新整合架構?

2.基層醫療發展督導委員的組成應以「社區為本」,避免過去以醫生主導的模式

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發展方向是否不應只著墨於公私營協作項目,政府應否主動確認其在基層醫療的重要角色?可以給如何運用社福機構或團體在地區的網絡及影響力?本機構建議促成醫社合作的委員會架構以跨專業為基礎,應由勞工及福利局與食物及衞生局共同統籌,在十八區分別透過委任及主動自薦組成持分者及執行團隊,團隊包括以下各範疇之代表 :

● 政府代表(包括社會福利署、衛生署和民政事務處)

● 公共衞生學者及社會工作學者

● 社福代表(包括關注基層醫療的地區團體、長期病患者組織、社區中心、婦女團體和勞工團體)

● 醫療代表(專職醫療代表、區內獨立營運的家庭醫生代表和醫管局聯網代表)

此外,委員會必須需要具透明度,可供地區市民列席會議,並透過定期舉辦地區諮詢會廣納該區意見。

3.委員會的工作要以「地區為本」的健康需要評估為基礎

委員會要如何發展基層醫療?委員會要以進行地區健康需要評估為第一步,參考、分析和整合該地區過往的社區健康服務和調查成果,以準確辨識該區人口的健康需要及弱勢社群獲取健康的障礙,從而制訂適切的基層醫療服務,改善區內「健康不公平」的現象。另外,透過監察地區人口健康指標如每年普通科門診人數、非傳染性疾病初次確診人數、社區人士入院人次和、老人或殘病院舍入住醫院人次等,以客觀地持續掌握人口健康變化和服務成效。

現時本港就基層健康進行的研究及數據較為零碎,建議政府盡快公佈衛生署的「2014/15年度人口健康調查」詳細結果,以便委員會可將地區的健康數據與全港數據作比較。

● 施政報告第159點:設立地區康健中心

4.地區康健中心籌備時間倉促

政府要求食物及衞生局於兩年內在葵青區設立嶄新運作模式的地區康健中心。本機構年初的調查亦發現,該區基層在職人士群體有較高的心血管風險及面對使用公營醫療服務的困難 (註一) (註二),因此基於區內的健康需要,本機構歡迎和認同以該區作試點,唯兩年時間是否足夠籌備及推行康健中心? 建議政府謹慎修訂可行的時間表,讓該區的基層醫療發展督導委員會及持分者團隊可充分地參與籌備。

5.地區康健中心的運作模式

施政報告提及構思中的地區康健中心會透過地區網絡向區內提供服務的機構和醫護人員購買服務。本機構關注購買服務的質素、監管及與現有醫療系統協調之事宜,懇請政府進一步公佈購買服務的準則及如何監察、中心運作的模式(包括政府和及區內機構在服務提供的比例和角色)及服務質素與成效評估方式。

總結:政府有責任營造合適的社會環境,讓市民享有平等機會獲得健康

健康是人權-《經濟、社會及文化權利國際公約》明確表明「人人有權享有能達到的最高的體質和心理健康的標準」(OHCHR, 2008)。「健康人權(right to health) 」並非指每個人應有同等健康,畢竟健康是由基因、個人選擇、社會環境等因素構成。「健康人權」意指政府有責任營造合適的社會環境,讓市民享有平等機會獲得健康。社會環境除了包括醫療系統,還有其他「健康的社會決定性因素 (social determinants of health) 」,例如工作環境、居住環境、教育、法治等 (註三)(見下圖) 。

基層醫療政策應以著重預防病疾促進健康,「預防醫學」分為三個層次:第一級、第二級和第三級預防。第一級預防關乎防止發病的措施如健康教育、環境措施和社會政策等,是預防醫學的重中之重。第二級預防是通過及早偵測、及早診斷,以及有效的治療來阻止疾病進一步惡化。第三級預防才到病患者的復康工作,減低患者出現殘障和併發症的機會(見下圖)。政府應將醫療重心及資源逐步從醫院及專科層面帶回社區基層醫療層面,並裝備各政府部門應有相應的公共衞生基本常識,在制定長遠政策時加入對公眾健康影響的考慮,將促進健康的理念融入發展及政策當中。

(圖左)健康的社會決定性因素;(圖右)醫療系統的三個層次

(圖左)健康的社會決定性因素;(圖右)醫療系統的三個層次

 

參照:

(註一) 醫護行者. (2017). 2016-18 葵青區基層在職家庭健康項目-參加者心血管風險及健康調查報告

(二零一七年二至三月). 香港: 醫護行者.

 (註二)醫護行者. (2017). 香港在職貧窮使用醫療服務調查報告(2017年9月). 香港: 醫護行者.

(註三)醫護行者. (2017). 一個真正健康的香港:建設以社區為本的跨界別基層醫療系統. 於 香港社會服務聯會 (編者), 社聯政策報 (頁 20-30). 香港: 香港社會服務聯會.

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